医保飞检项目检查哪些内容|医保飞检项目检查哪些内容 医保飞检项目检查哪些内容... 医保飞检项目检查哪些内容 展开 检查项|检查项目为多方面内容
【拓展资料】
据统计，2019年以来，国家医疗保障局共组织130个飞行检查组，对268家定点医药机构、56家医保经办机构、40家商业保险公司进行检查，查出涉嫌违法违规金额27.72亿元，占近两年追回资金总数的8%结合参与飞检的实践，笔者以为，新形势下开展医保基金监管飞检，需要切实树牢系统思维、严守规范底线、提升专业水准，着力写好“看、迎、查、优”四篇文章，进一步推动飞检提质增效、走深走实
一、正确看
飞检作为一种单方、损益行政行为，检查过程中虽然不直接作出行政处理决定，但仍须遵循行政法治的基本原则，特别是检查主体、受检对象对飞检要义应有正确认识，主动顺应飞检趋势，合力营造有利于飞检纵深推进的良好环境
从起源看，飞检最早应用在体育竞赛中对兴奋剂的检查2006年，我国率先在药品监管领域建立飞检制度，逐渐形成了一套较为完善的飞检工作流程，在调查问题、管控风险、震慑违法行为等方面发挥了重要作用国家医疗保障局成立以来，组织在医保基金监管领域开展飞检，通过建立飞检规程、抓好统筹安排，指导各省区市协同推进，大大增强了飞检的综合效应
从定义看，医保基金监管飞检是医疗保障部门对辖区范围内定点医药机构、医保经办机构及其工作人员、商业保险承办机构及其工作人员、参保人员等涉及医疗保障基金使用行为开展不预先告知的监督检查可见，飞检的主体、对象是明确的，不预先告知是关键，突然性、保密性、震慑性是其主要特点
从依据看，涵盖实体性及程序性规范，国家层面包括社会保险法、医疗保障基金使用监督管理条例、医疗保障基金监管飞行检查规程、医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的实施办法（试行）、规范医疗保障基金监管飞行检查后续处理工作通知等地方层面包括当地医疗服务项目价格、医保控费政策文件及医保协议等
从趋势看，主要体现为“三化”： 一是常态化从2019年开始，国家、省级层面已连续组织开展飞检，实现了省区市全覆盖基于当前和今后一个时期医保基金监管的严峻形势，飞检作为标本兼治的重要方式，对保持监管高压态势仍然具有重要作用 二是规范化《医疗保障基金使用监督管理条例》对开展飞检提出了新的更高要求，迫切需要在完善检查流程、细化检查标准、规范检查程序方面下功夫 三是专业化飞检是依托科学专业方法发现问题的过程，面对监管对象数量多、链条长等实际，更加离不开运用现代信息技术开展精准检查，离不开精干的专业检查团队共同发力
二、精心迎
重视备检、认真迎检是开展飞检的题中应有之义飞检顺利开展、取得实效，需要当地医保部门的大力支持与受检对象的积极配合具体来讲，就是要落实好“三大任务”：
首先是全力配合这是共同做好飞检的基本要求受检地医保部门、受检对象应按照“履职不越位、保障不脱节、检查不干扰”的原则，各司其职、各尽其责其中，医保部门需协助及时提取医保数据，提供本地医保政策制度（包括医保协议、报销、控费等文件），明确对接联络人员受检对象应如实提供医院数据及资料（财务账目、病历、药品和医用耗材出入库记录、检验检查设备说明等），做好现场检查所需的办公、询问、查看等相关准备
其次是积极互动这是共同做好飞检的更高标准受检地医保部门应坚持“参与不评判”原则，主动加强与检查组人员的沟通交流，针对性介绍本地医保政策制度的差异，积极回应检查人员的问询，让检查组充分掌握情况此外，在征得检查组同意的前提下，可以抽调本地医保监管业务骨干跟班观摩飞检过程，借助飞检实践平台，培养锻炼本土基金监管专业人才受检对象应如实回答检查人员咨询了解的诊治、用药等方面问题，有据可依、科学负责作出解释说明，严格做到陈述事实不主观、面对问题不回避
再者是立行立改这是共同做好飞检的重要要求对于检查过程中指出的医保违法违规定性定量问题，受检地医保部门应强化政治担当，及时跟进核实处理，认真剖析问题成因，督促落实整改责任受检对象在对照认领问题清单的同时，应树牢整改自觉，迅速提出“止损补漏”的有效措施，防止“边查边犯、一错再错”抓紧对各类违法违规使用医保基金问题进行梳理，明确科室及人员整改责任、完成时限，防止“久拖不决、不了了之”对顶风骗保的人和事，敢于刀刃向内、严肃处理，防止“以教代管、以管代罚”
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