收入下降，耗占比居高不下，百元医疗收入卫生耗材支出管控需求迫切，管控难度大。医院管理在政策、形式等等逐级倒逼之后，已经由原来的一笔糊涂账变得逐渐清晰了，每个服务的利润都将呈现在管理水平医院耗材如何管理，成本管控能力，资源整合能力上。
医疗机构改革经营核心在于管理+管控
管理-优化供应商管理
多供应商接入避免垄断，不影响医院的品种选择权，支持院内专业物流服务与商业分离，全面适应医改两票制政策，独立的第三方平台可有效保证医院信息及数据资产安全，支持医院对科室使用情况进行管控医院耗材如何管理，达到降耗增效的目的。
管理-高值、低值耗材全品种管理
全品类条码化管理、一码溯源、降低损耗，按实际消耗与供应商结算的“零库存”模式
管理-集采集配
医院主导，逆向选择配送及供应商，药品、耗材集中第三方流通企业配送；带量采购提高议价权，降低药耗价格。
管控-控耗控费
通过集约化信息云平台，对耗材采、供、领、用、结算数据进行多维分析（全院耗占比、科室耗占比、收支数据、病种术式耗占比）为医院控耗控费提供决策支撑。
第三方物流运营团队服务
专业的运营团队
根据耗材采、供、用环节设定标准岗位流程，协助医院科室实现耗材精细化管理。根据科室数据进行多维度分析。
立体仓储物流
以本地“中央仓-分仓”的模式，优化配送路径，最短配送时间
全程监管
医院药学和设备科人员混编第三方进行全程、全要素、全流程监管
一、相关背景
由于医院的耗材流通环节复杂，医用耗材领域的管理一直存在诸多问题。随着医院管理者的努力和信息化软件系统的辅助，一物一码，流程追踪，使得高值耗材的管理方面得到了很大的提升，然而，面对种类多，使用频次高，单品价值低的低值易耗品的管理，效果尚不理想。临床计账管理中依旧容易出现多领少计、高领低计、少领多计、不领虚计、低领高计、挂靠计费等使用信息虚假问题。
国内某市物价局对辖区某医院根据物价规定的加价标准对上一年度出库的医用耗材进行检查，汇总总收入并计算同时期医院耗材费用占比，结果显示医用耗材收入占比高达46%。物件局同时对某临床科室使用留置针的情况进行统计，发现该科室上年度从设备科领取某型号留置针1280支，但实际记费仅仅227支，科室二级库余存31支，财实相差甚远。这些数字说明留置针在临床使用过程中存在少计费、漏计费以及非正常流失等问题，而且相当普遍。
关于低值耗材的监管，相关呼声与政策不绝于耳。其中2019年6月，国家卫健委发布的《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》，明确将规范采购要求、使用分级管理、构建耗材管理信息系统作为医用耗材的监管要求。
二、管理目标
1、操作简单
将流程科学简单化的前提示对流程的熟稔于心，以及个性化管理要求的兼顾。医用耗材是与药品等有显著差别的医用物资，医用耗材本身的特性和在流通使用环节的非公开性决定了其更高的管理难度。
2、问题溯源
重点问题可追溯不仅保证耗材的使用安全，也防止了少、漏、非正常流失等问题。保护了医院物资安全，也避免相关责任人的的失职。保障问题的可追溯性，某种意义上是备份、存档。增加的管理的冗余部分，借助软件系统则可得到很好纾困。
3、还医于患
还医护人员于病人的核心是将工作转移，用软件代替人工，或者用后勤人员代替医务人员。极大程度减少医护人员非临床业务的时间占用，从而保障医疗资源更好地向患者倾斜。
4、经济适用
经济适用的原则不仅要考虑初始的投放成本，还要考虑到后续使用的边际成本。软件系统的建设、物资库房的投入、SPD的支持、院内扭转轨道系统、智能柜机等等都是可以考虑的方案。对于不同的医院，实际意义也大相径庭。
低值耗材不能像高值耗材一样，做到一物一码。射频识别技术（RFID）虽然能高效实现物品扭转追踪，但对于消耗过大的低值耗材而言，标签成本相对过高。对于低值耗材而言，流通身份的加持成本过高，却不是一种科学的办法。
三、方案浅析
1、建立科间库房
由临床医技科室设置科间库房医院高值医用耗材管理，物品由器械仓库到科间库房后，自动增加科间库存，病人医嘱计费，护嘱计费后自动扣减，无库存不能扣减。
优点：可控制临床套收，漏收费问题。动态反映科室实时库存。
缺点：增设实体的库房，需要人管理，增加人力成本。占用其他医疗资源。
2、虚拟库房
设置虚拟库房，放置临床科室可领用虚拟材料及数量（期初代表原科室库存）；领用时根据数量在虚拟库房划减（请领数量小于等于虚拟库存数）；病员使用材料（医嘱、护嘱）医院高值医用耗材管理，可增加虚拟材料数量（补充虚拟柜数量）。
优点：由无序领用转变为控“需”领用，更好的进行材料使用管理，减少浪费。
缺点：操作比较困难，需要专业的人员整理收费的材料。换材料品种时，虚拟库存需要人工干预。
3、智能柜机
临床医技科室设置智能材料发放柜，由器械仓库统一管理所有智能柜的库存（补货操作，盘点操作）。由护士站、医技工作站发送指令（根据医嘱、护嘱需求生成）到智能柜，扫描完成取货操作，并扣减智能柜库存信息，同时形成临床科室消耗信息。护士使用卫生材料到病人，通过唯一的二维码扫码取货。
优点：库存实时管理，统一管理。临床随取随用，还医护资源与病人。反映临床的实际消耗，防范材料的套收，漏收，合理使用耗材。
缺点：设备投入成本高。人员投入加大（补货员，如果使用条码追溯要增加赋码员）。
4、院内扭转轨道系统
对于新建医院，可以采取院内扭转轨道系统无缝对接库房与临床科室。类似沃尔玛超市内货品的扭转轨道系统。
优点：无缝对接，按嘱发放。
缺点：投入成本过高。
四、写在最后
就目前而言，低值耗材的管理，还是存在一些问题。但是伴随着医改的进程，低值耗材的监管将会和药品、高值耗材一样，一起科学化、规范化和流程化。
带量采购只能够解决入院的基础成本，而科间消耗管理，才是成本核算的未来发展。
参考文献：
[1]李维嘉,张雷,钱建国,吴正灏. 浅谈现代医院物资供应链中二级库管理[J]. 中国医疗设备,2016,31(11):140-142.
[2]邓宝芸,景明,张阳,付延安. 浅谈医用耗材的规范化管理[J]. 中国医疗器械信息,2017,23(04):94-95.
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