当疫情得到有效控制，生活逐步恢复正常，此前因为疫情影响而暂时搁置的各项工作也会重新回到正规，甚至加速推进。前不久，国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)，意见中指出，坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。
目前，全国多省市已经开始进行积极的筹备，根据现阶段公布的信息，拟实施带量采购的范围既包括高值耗材，也包括如留置针这样的普通耗材。
全面实行带量采购，能够让国家受益，百姓受惠，势在必行，但在实施过程中，除了挤压“价格水分”这一核心目标之外，或许我们可以考虑的再多一点，让带量采购发挥出比预期更大的价值，这一点就是：我们能否通过量、价杠杆，把医疗基础进一步夯实，在缓解医保压力的同时促进医疗水平的提升？
2020年，“基本盘”成了一个流行词汇，它的意思是指事物最基础的建设，起到底层支撑作用，很稳健。各行各业都有它的基本盘。比如此次疫情中，数以万计的普通医护是抗击疫情的有力根基。
再比如，在疫情之前，口罩是普通到被大家忽略的医疗用品，根本不会在意它还有那么多分类。但就是这样不起眼的产品，在抗击疫情的过程中发挥了巨大的作用。由此可见，只有奠定了牢固的基础，才能进一步去追求闪亮的突破。
在临床治疗的过程中，一般人可能只对某些高精尖的医疗设备有所了解，对留置针这样频繁可见的产品反而毫不在意，殊不知正是留置针这样的普通耗材，恰恰是耗材体系的基础。要知道，对于住院患者来说，静脉输液治疗是最为基础且常见的治疗手段之一。以留置针为例，在中国超过99%的医院在使用外周留置针进行静脉输液治疗1。
有数据显示，2016年，中国静脉留置针市场需求为3.52亿支2。而在美国，每年有超过3亿支静脉留置针售出，并且60%-90%患者在住院期间使用静脉留置针3，考虑到中国的人口基数、临床需求、医疗结构的变化等种种因素，留置针的市场需求预计将会进一步增长。
普通耗材，这些临床诉求很重要
很明显，从普及性和使用量来说普通耗材采购，留置针毫无疑问是所有医疗器械中使用最为普遍的类别之一，可能有人会问，既然这么普遍，那留置针是不是没啥技术含量？事实真不是这样。总体而言，留置针可以分为开放式和密闭式，其中又细分为普通型和防针刺伤型普通耗材采购，再根据不同的输液接头类型又分为有针连接和无针连接，以及针头是否可替换。随着临床需求的不断细化，还要求有不含DEHP非PVC留置针，以及满足放射造影的耐高压型等等。
就在此次新冠肺炎疫情期间，中华护理学会《新型冠状病毒感染的肺炎护理要点》中指出4：静脉注射使用留置针或安全型留置针，避免发生针刺伤；中华护理学会《新型冠状病毒感染的肺炎患者-医务人员静脉输液治疗工作建议（第一版）》中指出5：病情平稳的患者，应选择外周静脉留置针。为了防止血液污染及针刺伤的发生，建议尽量选择安全密闭式留置针。
同时，建议中也指出，大多数输液应考虑使用20-24G的外周留置针，对新生儿、儿童及老人应考虑使用22-24G的外周留置针，重型和危重型冠状病毒感染的肺炎或需要快速输液时，应考虑使用更大规格的16-20G的外周静脉留置针或根据病情需要置入中心静脉导管。
很明显，对于不同的患者需求和不同的医疗场景，应用不同的留置针类型，这是来自临床的现实诉求。建议带量采购地区在制定方案时，要充分考虑其中的复杂性，如果只是简单地将其仅划分为普通型、安全型等几个类别，很可能造成产品的细分品类被挤压，临床应用受限。
有资料显示，在静脉治疗过程中，经常会出现导管脱出、静脉炎、堵管、外渗/渗出、感染等并发症，技术含量较高的产品，能够在一定程度上减少并发症的可能。
质量、数量与价格
何为技术含量较高的产品？品牌的市场占有率算得上一种直观反映，市场占有率较高的品牌，都经过了严格的临床实践验证和海量的临床使用反馈，拥有严密的质量控制体系，能够保证产品品质的稳定。
在耗材带量采购中，如果出现原来区域市场占有率排名前列的品牌大量出局，而市场占有率较低的品牌依靠降价中标，这样的结果是有待观察的。
从经济角度来看，这样的结果一定是实现了耗材降价的目标，但从医护使用感受度的角度来看，中标品牌在临床使用量、使用效果反馈等各维度相比之前传统优势品牌，还是存在一些差异，需要更长的时间和更大的样本量予以验证，一旦验证结果没有达到我们预期的美好方向，那么患者健康和医护人员安全，是否也在无形中受到了影响？
平衡：医疗费用与医疗质量
有些声音认为，带量采购的目的就是降价，能够参与带量采购的品牌都是合格的。但合格与优质间，终究是有区别的。品牌之间的质量差异、技术含量、优势特色一定是客观存在的，生产许可衡量的只是准入标准，并非最高标准。
就像考试，有的考了60分，有的考了100分，从规则来看大家都是及格的，但对安全性、有效性要求更高的医疗器械来说，更高的分数是不是意味着更满意的医患感受，更强烈的安全感。
带量采购，完全可以在挤压价格水分的同时，兼顾优质产品的覆盖。所要做的，无非也就是在价格降幅之外，多考虑一点点产品质量与降价幅度之间的客观联系，就是这一点点，对于夯实医疗“基础”的作用就是巨大的。
不管是患者还是医护，都希望在减轻医疗费用压力的同时，能够享受到同等医疗质量的治疗服务。基于此，在带量采购过程中，有必要更加全面综合地制订相关方案，让医疗基础更加稳固。
医院设备及耗材日常管理方面存在的问题及解决方案
医院设备及耗材日常管理方面存在的问题及解决方案
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在医院管理中医疗设备的装备程度业已成为医院现代化程度的重要标志之一和提供医疗服务的重要保障。这就对医疗设备的资产管理与运营、资产保值增值、设备的更新、淘汰、维护维修、效益分析等提出了更高要求，致使医院设备管理工作的重要性、繁琐性和难度也将随之增大。
同时，医院高值耗材管理大都呈现供应品种多、供货厂商多的特点，采购、入库、出库，保证库房卫生材料账物相符是大部分医院高值耗材管理的重点。物资出库后的去向管理、领用科室的账物相符、患者费用准确计价、耗材成本的准确计提和控制等关于高值耗材的精细化管理，是目前高值耗材管理的薄弱环节。与此同时，管理是否科学、规范，不但与患者的身心健康和经济利益有直接关系，与医院的效益和声望也紧密相关。由于高值医用耗材本身的特殊性以及国家对医疗器械安全的高度重视，高值医用耗材的全程监控管理已是势在必行。
归纳来讲，医院在设备及耗材的日常管理方面存在以下问题：
一、设备科没有建立全程的、规范化、流程化的管理（从设备购置、验收、运营、维修、效益分析、报废），导致很多相关的资料无法及时查阅和追溯。
二、全院各科室医疗设备众多，可能出现帐目不清、帐物不符、有帐无实等情况，容易导致医院资产流失，不利于设备管理对全局的把控。
三、定期的科室清查，以及全院的定期资产清查过程烦锁，耗费时间，清查结果的准确性不高。
四、设备的运行状态（在用、停用、报废）不清晰，某些重要设备没设专人操作，责任不明确，年久失去保养，自然腐蚀严重，请厂家来维修医用低值耗材管理，费用高而且耽搁医疗使用。
五、医疗设备及相关附属配件的采购及相关管理流程不清晰。
六、领导经常提到和关注医院设备的规范化管理并制定了一些相应政策，但却很难实去执行落实。
七、医疗设备的维护维修管理流程不明晰，缺乏实效性，医院设备的维护、维修完全响应不及时，影响设备的正常使用，无行中降低医院的收入，同时产生了大量的维保费用。
八、高值耗材的设备管理面临困难，证照管理、核对难度大；购销流程不规范缺乏管理手段 ；记录工作量大，易于差错，产品追溯困难
九、医院申请购买新设备，需要论证时，才匆忙手工提取一些效益方面的数据来应付，数据来源往往不太准确医用低值耗材管理，给领导决策带来困难。
十、各级领导需要报表时，设备科常常加班加点赶制报表，费时费力，而且数据的准确性值得商榷。
医院的设备管理，管理是否科学、规范，不但与患者的身心健康和经济利益有直接关系，与医院的效益和声望也紧密相关，因此，做好设备管理便显得尤为重要。
而保力医院设备科管理软件严格按照医院规范管理要求及医院设备科标准的流程设计，紧随和密切关注卫生部标准管理政策，立足卫生部“关于医疗卫生机构医学装备管理办法”和“三级甲等综合医院评审标准(最新版)实施细则”，建立合适医院实际应用、并符合卫生部标准的管理软件，并针对医疗器械(设备和耗材)的分类和编码全部采用68标准规范。为医院设备及耗材日常管理方面存在的问题提供了良好的解决方案。
保力医院设备科管理软件涉及医院医疗设备、高值耗材（植入、介入）和普通耗材等的全流程终身管理。在管理方面，涵盖了设备的计划、申请、购置论证、审批、谈判、审计、采购、验收、领用、固定资产管理、计量管理、维护维修、合同证照、效益分析以及报废全流程的管理，解决了设备科科长最关注的问题，为医院后勤管理提供最有力的保障!
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